paragraph
standard_text
Antidepressiva
Belangrijke afweging: Het heeft weinig zin om een antidepressivum op te starten bij patiënten met een beperkte levensverwachting.
- Tricyclisch antidepressivum amitriptyline (Redomex®)
- Startdosis is 10 - 25 mg oraal voor het slapengaan, om de 3-7 dagen verhoogd tot 50 - 70 mg. Enkele patiënten hebben hogere doses nodig (tot 150 mg voor het slapengaan).
- Amitriptyline heeft vaak storende anticholinerge effecten (vertroebeld zicht, droge mond, constipatie, urinaire retentie).
- Antidepressiva met een geringe anticholinerge activiteit: imipramine (Tofranil®), dosulepine (Prothiaden®), serotonine heropnameremmers (SRRI's), serotonine noradrenaline heropnameremmers (SNRI's)
- Sertraline (Serlain®; tot 200 mg in één gift).
- Citalopram (Cipramil®; 20 - 40 mg in één gift 's morgens).
- Escitalopram (Sipralexa®; 10 - 20 mg in één gift 's morgens).
- Fluoxetine (Prozac®; tot 60 mg in één gift).
- Paroxetine (Seroxat®; tot 50 mg in één gift).
- Venlafaxine (Efexor®; tot 225 mg in één gift).
- Duloxetine (Cymbalta®; tot 60 mg in één gift).
- Bij patiënten met een voorgeschiedenis van depressie, moet rekening worden gehouden met eerdere reactie op (en tolerantie voor) antidepressiva, vooraleer een behandeling wordt voorgeschreven.
collapsed_text
Monitoring van de behandeling
- Beoogde effect van amitriptyline (en de meeste andere antidepressiva) kan soms pas 2-3 weken na het begin van de behandeling intreden. Rekening houdend met deze uitgestelde werking moet tenminste 2 weken doorgegaan worden met amitriptyne 50 - 70 mg voor het slapengaan. Indien de depressie na deze periode niet is verbeterd, moet de dosis worden verhoogd in stappen van 25 mg tot een maximum van 150 mg. Deze benadering slaat aan bij ongeveer 3/4de van de patiënten, bij wie de behandeling onbeperkt moet voortgezet worden, op voorwaarde dat ze goed wordt verdragen.
- De sederende en anticholinerge effecten treden daarentegen meteen op.
- Indien ernstige anticholinerge effecten optreden en/of de depressie aanhoudt, moet de medicatie worden gestopt en vervangen door een ander antidepressivum.
- Patiënten die niet reageren op antidepressiva moeten een consultatie krijgen bij een psychiater.
standard_text
Benzodiazepines
- Ze mogen niet als enige medicatie gebruikt worden vermits het de depressie erger kan maken.
- Alprazolam (Alprazolam EG®, Xanax®) kan bv. nuttig zijn voor patiënten met een gemengde angst-depressie indien ze de sedatie voor de nacht nodig hebben en de anticholinerge effecten van antidepressiva niet verdragen.
- Dosering 0,25 - 0,50 mg x 3 per dag, Xanax® retard 1-2 mg in 1 à 2 giften.
- Toediening van alprazolam mag niet abrupt gestopt worden na langdurig gebruik, noch mag het prompt vervangen worden door andere benzodiazepines.
parent