paragraph
standard_text
De medicatie moet worden overlopen om middelen te identificeren die cognitieve stoornis kunnen veroorzaken of ertoe bijdragen:
- De dosis van psychoactieve medicatie moet worden herbekeken en indien mogelijk worden verminderd.
- Recent aangevraagde medicatie moet gecontroleerd worden op fouten in het voorschrift of de toediening.
- Stimulantia van het centrale zenuwstelsel (bv. methylfenidaat, dexamfetamine) moeten gestopt worden.
- Indien de patiënt hoge doses morfine krijgt en tekenen geeft van irritabiliteit van het centrale zenuwstelsel (bv. myoclonus) moet een alternatief opioïde overwogen worden (bv. hydromorfone of methadon), indien beschikbaar.
Specifieke behandeling van de onderliggende oorzaak is, waar mogelijk, de eerste prioriteit.
collapsed_text
Angst/hallucinaties
- 2 mg haloperidol (Haldol®) oraal of subcutaan om de 6 uur.
- Bij hevige agitatie is het vaak wenselijk Haldol® frequenter te geven: 2 mg intraveneus of subcutaan om de 15 tot 30 minuten gedurende het eerste uur en daarna 2 mg om het uur.
- Olanzapine (Zyprexa®) 2.5-10 mg per dag kan eveneens gebruikt worden.
- Het is belangrijk om deze toestand zo snel mogelijk te controleren, niet alleen voor de patiënt maar ook voor de familie.
- Bij aanhoudende onrust ondanks antipsychotica: lorazepam (Temesta ®) tablet (evt. injectievloeistof) sublinguaal 1-4 mg elke 6 uur, evt 1-4 mg s.c., i.m. of i.v.
- Soms zijn meer sederende middelen nodig zoals Midazolam®: 1 mg per uur en verder te titreren tot klinische respons.
- Het probleem met benzodiazepines is echter dat ze, wanneer gegeven zonder toevoeging van Haldol®, enkel sederend werken zonder effect op de cognitieve functies. Dit kan de verwardheid en/of angst enkel nog maar versterken.
- Bij Parkinson: clozapine (Leponex®), dosering: 2 x 12.5 mg.
Terminale onrust/agitatie: het delirium van de laatste levensdagen
- Midazolam (Midazolam®) tot 10 mg subcutaan om de 2 uur of 60 mg subcutaan per dag en titreren (spuitaandrijver).
- Clonazepam (Rivotril®) 0.5 mg onder de tong of subcutaan om de 12 uur of 2 mg per dag subcutaan en titreren.
- Diazepam (Valium®) tot 10 mg intraveneus of tot 20 mg rectaal om de 6 uur en titreren.
- Lorazepam (Temesta®) tot 2.5 mg onder de tong (Temesta Expidet®) om de 2 tot 4 uur en titreren.
- Indien geen succes met benzodiazepines: fenobarbital 100-200 mg subcutaan om de 4 tot 6 uur en titreren.
parent